O Tratamento

A OHB é reservada para recuperação de tecidos em sofrimento, condições clínicas em que sejam o único tratamento, lesões graves e complexas, falha de resposta aos tratamentos habituais, lesões com necessidade de desbridamento cirúrgico ou amputação, piora rápida com risco de óbito, lesões em áreas nobres (face, mãos, pés, períneo, genitália e mamas) e lesões refratárias com recidivas frequentes.

Não está indicada como tratamento para lesões com resposta satisfatória à terapêutica habitual e lesões (sequelas neurológicas e necroses estabelecidas) e infecções (pneumonia e infecção urinária), pois não respondem a OHB (SBMH, 2012, 2013).

A Escala de Gravidade para Avaliação e para Tratamento com OHB bem como as indicações para tratamento hiperbárico são baseadas nas indicações previstas na resolução 1.457/95 do C.F.M., na escala de gravidade da USP, critérios clínicos e aspectos individuais de cada paciente avalizado pelo médico hiperbarista (SBMH, 2012 – 2013), Tabelas 1 e 2.

Tabela 1-Classificação de gravidade da Universidade de São Paulo. Escala “USP” de gravidade e avaliação para tratamento com OHB*

Classificação em 4 grupos ( I a IV) pela somatória dos pontos:G I: < 10 pontos, G II: 11 a 20 pontos, G III: 21 a 30 pontos e, G IV: > 31 pontos.

Mortalidade de acordo com os grupos:G I = 1,2%, G II = 7%, G III = 30%e,G IV = 66%(p < 0.001)*

Fonte:* The “University of São Paulo (USP) Severity Score” for hyperbaric oxygen patients. M. D’Agostino Dias, S.V. Trivellato, J.A. Monteiro, C.H.Esteves, L.M/.Menegazzo, M.R.Sousa, L.A Bodon. Undersea&Hyperbaric Medicine V. 24 Supplement p.35. 1997.

Tabela 2 –Indicações de OHB conforme Resolução CFM 1.457/95 e classificação de gravidade da USP

Fonte: SBMH – Diretrizes de segurança, qualidade e ética (2012 – 2013).

As principais contraindicações absolutas da terapia hiperbárica são pneumotórax não tratado, pois pode resultar em pneumotórax hipertensivo e instabilidade hemodinâmica.

Existem algumas contra indicações relativas, a saber, infecções respiratórias de vias aéreas superiores, enfisema com retenção de bióxido de carbono, lesões pulmonares assintomáticas observáveis nas radiografias de tórax, história de cirurgia torácica ou auditiva, febre alta não controlada, gravidez, claustrofobia, convulsões e uso de drogas como a ciclofosfamida e doxorrubicina, pois podem aumentar os efeitos citotóxicos. (OLSZEWER, F. Conceitos de Medicina Hiperbárica de Baixa Pressão.São Paulo: Livraria Santos Editora, 2008.)

As complicações habitualmente observadas no uso da câmara hiperbárica de alta pressão estão relacionados à variação da pressão e/ou toxicidade do oxigênio, que fazem relação com a dose oferecida e com o tempo de exposição. (OLSZEWER, F. Conceitos de Medicina Hiperbárica de Baixa Pressão.São Paulo: Livraria Santos Editora, 2008.)

Os efeitos adversos relacionados com a toxicidade pulmonar são tosse seca, escarros hemoptoicos, dor retroesternal e edema pulmonar. No que concerne à toxidade neurológica são reconhecidas as parestesias e convulsões. Ainda verificam-se complicações importantes como, desconforto e barotrauma auditivos, desconforto nos seios da face e alterações visuais importantes.(KNOBEL, E. Terapia Intensiva: Infectologia e Oxigenoterapia Hiperbárica. Editora Atheneu. São Paulo, 2003.)